五花八門的皮蛇症狀
財團法人仁愛綜合醫院總院長 詹廖明義
 帶狀皰疹是一種基層醫療常見的病毒感染症，其發病率約佔一般皮膚科門診的1~2%，但卻是疼痛科門診最常見的疾病之一，約佔10%以上。俗稱皮蛇或飛蛇的HZ之發病機轉是因為病患先前感染水痘後即潛伏在體內某一個後根神經節裡的水痘－皰疹病毒（VZV）在細胞免疫功能降低時，遭受外來刺激而再活化（reactivation），導致類似第二度灼傷的皮膚症狀及皮節性神經痛（dermatomal neuralgia）。免疫功能降低（Immunocompromised）的情形包括糖尿病、愛滋病、血友病、白血病、SLE、曾接受器官移殖或放射線及化學療法之癌症病患。 |
Ⅰ.末梢神經系統
1.神經痛
2.脊髓神經節炎（ganglionitis）神經根炎（radiculitis）
(a)體節性知覺障礙（segmental sensory impairment）
(b)體節性運動麻痺（segmental motor paresis）
3.腦神經炎（cranial neuritis）
(a)動眼神經障礙
(b)三叉神經障礙
(c)顏面神經麻痺
(d)內耳神經障礙
(e)舌咽、迷走神經障礙
Ⅱ.中樞神經系統
1.脊髓炎（myelitis）
2.腦炎（encephalitis）
3.復發性腦脊髓炎（Recurrent encephalo-myelitis）
4.CVA（Contralateral hemiplegia）
Ⅲ.腦膜炎（Meningitis）
Ⅳ.腦脊髓液異常（CSF abnormality）
●從皮疹（發疹）的形態，HZ亦可分類為：
1.一般型
2.複數皮節型（Multidermatomal HZ）：含單側複發性（HZ duplex）
3.非對稱型
4.汎發性（disseminated HZ）
5.無發疹型（zoster sine herpete）
●屬於罕見的臨床徵兆或病態
1.運動神經麻痺（1%）
2.一般型以外之發疹（如上述）
3.中樞神經障礙（5%）
4.眼部HZ（2%），極少數病例可能導致失明（blindness）或contralateral hemiplegia
5.薦部HZ（4.5%）
6.壞死性皮膚病變（herpes gangrenosa，佔0.5%）
7.復發性疹（recurrent HZ），曾有復發８次的病例報告
8.妊娠中發生的HZ
9.HZ比惡性腫瘤早發病之情形（HZ precedes a malignancy）
10.發疹前數個月甚至100天即已出現神經痛（preherpetic neuralgia）之情形
11.證實為被傳染的病例
12.合併肝炎、肺炎或心內膜炎之情形
從處理疼痛的專業立場而言，最新的治療方針簡介如下：
1. 發病早期應可積極注射抗病毒之特效藥，此高價藥需依健保局規定給藥。
2. 萬一錯過此時效但仍伴有嚴重皮膚病變（如面積很大的潰瘍）及疼痛時，應積極找疼痛科醫師施予神經阻斷術，以防疼痛慢性化。
3. 發病一年內的疹後神經痛，在常規的保守療法毫無起色時，建議的新招術是在CT引導下施行病灶部位的神經根注射法，在發疹後三個月內施行的成功率更是效果好的驚人，值得嘗試。
4. 其他非侵入性治療包括雷射光線療法、經皮電透療法、辣椒膏貼劑皆可考慮併用看看。
5. 因觸摸痛而特別困擾的病患，可接受痙攣性電療法。
6. 已完全慢性化（三至六個月以上）的病例，需由專家有耐心的醫治。
以上特殊療法可洽中華民國疼痛醫學會（04-4815828）或上網（http://www.pain.org.tw）查詢疼痛專家所在地。
總而言之，臨床上我們不能單純的將疹病毒視為一種良性的致病源，而必須深入了解其各種症狀，以免錯失治療良機，尤其是頑痛宜趁早請專家處理。需本稿件檔案,
請於上班時間上午8:00~下午5:30
e-mail至:chanliao@tcts.seed.net.tw
並註明”五花八門皮蛇症狀”
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